التأمين الصحي الشامل: 166 ألف مطالبة نظير خدمات طبية خلال سبتمبر.. بورسعيد في المقدمة
تواصل الهيئة العامة للرعاية الصحية تعزيز كفاءة المنظومة الصحية من خلال تحسين آليات سداد المطالبات وضمان حق المواطن في الحصول على الرعاية الصحية وفق أعلى المعايير والحوكمة، مع تعزيز الشفافية وتكامل الجهود بين الجهات المعنية لضمان استمرارية تقديم الرعاية الشاملة.
أداء منظومة الرعاية الصحية خلال سبتمبر 2025
نظرة عامة على الأداء
- إجمالي المطالبات المالية المنفذة خلال الشهر بلغ 166,538 مطالبة.
- توزيع المطالبات بحسب الجهة: الهيئة العامة للرعاية الصحية 121,403 مطالبة، منشآت القطاع الخاص 29,919 مطالبة، القطاع الحكومي 5,157 مطالبة، القطاع العام 10,059 مطالبة.
الإحالات الطبية خارج مستشفيات الهيئة
- الإحالات إلى منشآت القطاع الخاص: 22,563 حالة.
- إحالات للجمعيات الأهلية: 4,132 حالة.
- إحالات إلى المستشفيات الجامعية: 894 حالة.
- بورسعيد تصدرت المحافظات بإجمالي 12,799 إحالة.
- مراكز العيون التخصصية ضمن الوجهات المعتمدة: مركز العيون التخصصي في المرتبة الأولى من حيث الإحالات، ثم مركز شفاء الأورمان.
التكامل وتنوع مقدمي الخدمات
تشير البيانات إلى أن المنظومة ليست مقصورة على المستشفيات الحكومية فقط، بل تتسع لشبكة متكاملة من منشآت عامة وخاصة تتيح رعاية متكاملة ومتخصصة. بلغت عدد الجهات مقدمي الخدمة المتعاقدة 523 جهة حتى الآن، وتنوعت بين مؤسسات حكومية وقطاع خاص يعكس التكامل والتوازن في تقديم الخدمات الطبية.
التوسع في التعاقدات وتشكيل الشراكات
أشارت الدكتورة هبة عاطف إلى حرص الهيئة على التوسع في التعاقد مع مقدمي الخدمة في جميع التخصصات لتقديم رعاية أولية وتخصصية، مع أن القطاع الخاص يمثل نحو 29٪ من إجمالي المتعاقدين، وتواصل الشراكات بين القطاعين الحكومي والخاص للوصول إلى كل مستفيد وتوفير الخدمات الطبية في المحافظات، خاصة المناطق الأكثر احتياجاً.
تمكين المواطن من اختيار مقدم الخدمة
أطلقت الهيئة حملة توعوية بعنوان “من حقك تختار” لرفع وعي المستفيدين بحقهم في اختيار الجهة الطبية الأنسب وفق معايير الجودة والاعتماد، وتعد جزءاً من استراتيجية تعزيز مفهوم “المواطن في قلب المنظومة” وتفعيل المنافسة على جودة الخدمة.
تصريحات قيادية
- قال الدكتور أحمد عبد الرازق، رئيس الإدارة المركزية للمطالبات: نحرص على تطوير منظومة إدارة المطالبات وسداد المستحقات بسرعة ودقة مع تطبيق معايير الحوكمة المالية والفنية التي تعزز ثقة الشركاء في المنظومة.
- أشارت الأستاذة مي فريد إلى وجود شبكة واسعة من مقدمي الخدمة تغطي تخصصات متعددة في المحافظات التي بدأ بها التطبيق، ما يعكس الثقة المتبادلة بين الهيئة ومقدمي الخدمة والمواطنين.
- أوضحت الدكتورة هبة عاطف أن عدد الجهات المتعاقدة بلغ 523 جهة، وأن القطاع الخاص يمثل 29% من المتعاقدين، مع التركيز على تعزيز الشراكات الحكومية-القطاع الخاص لضمان العدالة الصحية وتوفير الخدمات في مختلف المحافظات.
هذه المعطيات تؤكد أن منظومة الرعاية الصحية الشاملة تعمل كشبكة متكاملة تربط الرعاية الأولية بمقدمي الخدمات المتقدمين، وتستهدف تقديم الخدمة الأنسب في الوقت المناسب، بما يتسق مع رؤية مصر 2030 واهتمام القيادة بالصحة العامة للمواطنين.
