سياسة
التأمين الصحي الشامل يعتمد تحديث أسعار الخدمات الطبية اعتباراً من 2026
تؤكد الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل استمرارها في تطوير منظومتها وتحديث أدوات التسعير لضمان جودة الخدمات المبذولة للمستفيدين مع الحفاظ على الاستدامة المالية للمنظومة.
الإصدار السادس لتسعير الخدمات الطبية: السياق والأهداف
أبرز أهداف الإصدار السادس
- تحديث أسعار الخدمات الطبية بما يتواكب مع معدلات التضخم وتكاليف التشغيل الحديثة.
- ضمان توفير أعلى مستويات الخدمة الصحية للمستفيدين بمستوى عادل وشفاف.
- الحفاظ على استدامة الموارد ودعم القطاع الخاص للانضمام إلى المنظومة.
تفاصيل اجتماع مجلس الإدارة ونتائجه
- عقد الاجتماع رقم (99) لمجلس الإدارة بحضور عدد من المسؤولين والخبراء المعنيين بقطاع التأمين الصحي.
- التوجيه بإجراء تحليل شامل لمكونات التكلفة (13 عنصرًا) بين الإصدارين الخامس والسادس على مدار ثلاث سنوات لضمان الدقة والشفافية في الأسعار.
- دراسة معدلات استخدام الخدمات الصحية وتقسيمها إلى فئات لتقدير الأثر المالي على موازنة الهيئة والدراسة الاكتوارية للمنظومة.
خطوات تطبيق وتحديث الأسعار
- إقرار تحديث دوري للأسعار بما يتوافق مع التطورات الاقتصادية والتكنولوجية واحتياجات المستفيدين.
- تعزيز الشفافية والعدالة في عمليات التسعير وضمان استدامة الموارد المالية للهيئة.
مبادرة تحفيز الصيدليات الخاصة
- اعتماد مبادرة تشجيع الصيدليات الخاصة للانضمام إلى منظومة التأمين الصحي الشامل لتحسين وصول المستفيدين إلى الأدوية وتوافرها في المحافظات المختلفة.
- تنفيذ المبادرة تدريجيًا مع انضمام المحافظات الجديدة إلى المنظومة مع ضمان الالتزام بمعايير الصحة والفنية المعتمدة.
- تعزيز التكامل بين القطاعين العام والخاص لضمان تغطية أوسع وتوافر أدوية مناسبة للمستفيدين.
نتائج لجان وشؤون التأمين وتحديث الخدمات الأولية
- استعراض نتائج أعمال لجنة شؤون التأمين واعتماد جدول المنافع وتعديل قائمة خدمات الرعاية الأولية وفق الاحتياجات الفعلية للمستفيدين.
- اعتماد مقترح التعامل مع المستفيدين في المستشفيات التي تخضع للتدريب الطلابي.
- ضم التطعيمات المكملة للعلاج ضمن خدمات المنظومة لضمان شمولية الخدمات وتلبية احتياجات المرضى.
التوجهات العامة والإلتزامات التنظيمية
- تحديث أسعار الخدمات الطبية بشكل دوري بما يتواكب مع التطورات التكنولوجية واحتياجات المستفيدين، مع مراعاة الاستدامة المالية.
- تعزيز الشفافية والعدالة في التسعير وضمان استدامة الموارد للهيئة والجهات المرتبطة.
التنفيذ الإداري والمالي
- تكليف عدد من القائمين بأعمال مديري الفروع في المحافظات لضمان استمرارية العمل الإداري بكفاءة عالية.
- استعراض المركز المالي ونتائج أعمال الهيئة للربع الأول من العام المالي ٢٠٢٦/٢٠٢٥ بما يضمن استدامة الموارد وتقديم خدمات طبية مستمرة وبجودة عالية.
خاتمة ومتابعة التنفيذ
- تأكيد متابعة تنفيذ جميع القرارات السابقة والإحاطة بمستجدات اللجان المختلفة لضمان تحديث المنظومة الصحية وتطوير الأسعار والخدمات وتحفيز العاملين والمستفيدين، مع تعزيز دور القطاع الخاص في دعم المنظومة.
